lunes, 19 de julio de 2010

REGANANCIA DE PESO DESPUES DE UN BYPASS GÁSTRICO

Hace pocos días acudió a consulta una mujer de 37 años de edad, según refería había sido sometida a un bypass gástrico hace 5 años y logró bajar 30 kilos, el motivo de su consulta era que había recuperado 20 kilos. Ella me comento que no hace ninguna dieta y que inicialmente se llenaba con facilidad pero que gradualmente ha ido obteniendo más capacidad para comer, incluso se puede acabar actualmente una hamburguesa doble.
Es un caso muy especial que me generó mucha intriga y es por esta razón que me impulsó a compartirla con mis lectores.

¿POR QUE SE RECUPERA PESO DESPUES DE UN BYPASS?
Muchos se estarán preguntando ¿porque si la paciente bajo 30 kilos con el bypass recupero luego de 5 años 20 kilos? ¿Se puede recuperar peso después de un bypass?
Estadísticamente se sabe que un porcentaje aún no especificado de los pacientes que son sometidos a cirugía de bypass, a largo plazo (más de 5 años) recuperan un buen porcentaje del peso que perdieron inicialmente. La principal razón: falta de compromiso del paciente.
Lo ideal y lo que se busca con una cirugia bariatrica, cualquiera que sea, es que se acompañe siempre de un nuevo regimen de alimentación previamente discutido con su medico. En otras palabras, una cirugía de obesidad es una herramienta que se implementa en el organismo del paciente para facilitar la perdida del exceso de peso. Esta nueva herramienta, como cualquier otra, requiere de un cuidado especial por parte del usuario (en este caso es el paciente) quien si debera de mantener una alimentacion balanceada mas no una dieta estricta, y debera asistir a controles medicos obligatorios.
Lo que se quiere lograr finalmente es que el paciente operado adquiera un nuevo estilo de vida, evitando los malos habitos como las comilonas, comida chatarra, exceso de chocolates y el alcohol que podrian contribuir posteriormente a la reganancia del peso perdido en un inicio. Podemos considerar en todo caso que una cirugia de obesidad es el primer paso mas no el unico que se necesita para bajar el exceso de peso en el paciente con obesidad.

¿ES UNA CIRUGÍA MAL HECHA?
Lo ideal para obtener un buen resultado en este tipo de cirugía (bypass) es que la bolsa gástrica del estómago funcional sea de hasta 40 cc. y que la salida de esa pequeña bolsa gástrica sea de hasta 12 milímetros. Es importante mencionar que puede que la cirugía haya tenido estas medidas luego de la operación pero que con el tiempo y con la falta de cuidado del nuevo sistema digestivo implementado en la paciente, se hayan ido perdiendo. Por consiguiente los exámenes son necesarios para evaluar la bolsa gástrica y la salida, lo que significa solicitar un estudio radiográfico de contraste del tubo digestivo alto, así como una endoscopia alta.

¿QUE MOSTRARON LOS RESULTADOS?
Los estudios demostraron que la bolsa gástrica es pequeña y la salida de dicha bolsa es de 20 milímetros, 8 más del tamaño ideal, lo que permite un fácil vaciamiento del estómago al asa intestinal y por lo tanto produce una sensación de hambre mas rapida, la necesidad de comer y se ve obligado el paciente a comer más seguido. Ademas, otro factor muy importante que contribuye a reganar el peso perdido es el tipo de alimentacion que actualmente presenta nuestra paciente, con comidas chatarras, dulces y golosinas y alcohol. Mejor dicho la paciente no mantiene la alimentación saludable que habia adquirido al inicio luego de la cirugia y es en ese momento donde se pierde el equilibrio logrado y sucede lo que nos refiere en consulta; la reganancia de peso.

¿QUE SE DEBE HACER CON ESTA PACIENTE?
La paciente tiene 37 de IMC, tiene una obesidad severa actualmente, más no tiene otros factores de riesgo. Esta condicion nos da tiempo para que como primer paso al tratamiento entremos en razon con la paciente y mantengamos una buena relacion medico paciente, suspender ciertos malos hábitos en su dieta, cambiar su estilo de vida, lo que significa comer sano y motivar a realizar actividad física.

¿QUE HACER SI FRACASA LO ANTERIOR O NO ES SUFICIENTE?
Solo si fracasa la dieta y se sigue recuperando peso se puede planear algunas técnicas quirúrgicas de rescate luego de conversación e información estrecha con la paciente sobre los procedimientos a elegir. En estos casos vale mencionar que efectivamente existe un mayor riesgo de complicaciones ya que es un área trabajada, a diferencia de una paciente que por primera vez desea ser intervenida quirurgicamente para una cirugia de obesidad.