martes, 13 de noviembre de 2012

¿ES LA MANGA GÁSTRICA LA MEJOR OPERACIÓN CONTRA LA OBESIDAD? ¿GOLD STANDARD?


Existe una variedad de cirugías contra la obesidad mórbida, unas más complejas que otras, en donde por cierto se obtienen mejores resultados en lo que respecta a la baja de peso, pero hay que recordar que mientras más compleja es la cirugía mayor es la probabilidad de tener complicaciones aún en las mejores manos del mundo. Hay que recordar que el cirujano puede ser excelente, pero la tela, es decir el ¨factor paciente¨, tiene una serie de condiciones que en ocasiones hacen difícil la cicatrización y se pueden presentar complicaciones.

Históricamente se empezó en el mundo por los años sesenta con unos bypass intestinales que muchos de ellos tuvieron que ser revertidos debido a las graves complicaciones nutricionales que presentaban los pacientes. En los ochentas se empieza en la Universidad de Iowa a hacer grandes series de casos con procedimientos restrictivos, la técnica en esa época se llamó Gastroplastía Vertical en Banda Anillada, técnica quirúrgica que me llevó a ganar el premio Kaelin por ser el primer cirujano en realizarla en el Perú. Con el pasar de algunos años,  debido a que los pacientes reganaban un poco del peso perdido se vuelve a procedimientos mixtos y se dejan de lado los procedimientos puramente restrictivos. Estos procedimientos mixtos a los que nos referimos tienen una función restrictiva y una acción de exclusión de cierta porción intestinal que tiene por finalidad disminuir el área de absorción del tubo digestivo, algunos ejemplos son las derivaciones biliopancreáticas, by pass gástricos y los switch duodenales y que con la aparición de la laparoscopia en el mundo algunas de estas técnicas se están y las estamos reproduciendo por esta vía.

Sin embargo, luego de diversos estudios y el afán de encontrar la técnica quirúrgica ideal para la obesidad a través de los tres factores fundamentales; la pérdida del sobrepeso, la incidencia de complicaciones y el porcentaje de reganancia de peso, la tendencia actual es de simplificar lo que se deba hacer de acuerdo al paciente y se considera por muchos que una manga gástrica, que es un procedimiento puramente restrictivo es una buena opción, como el primer paso, por la relativa baja complejidad del procedimiento, lo que hace que exista menos probabilidad de complicaciones. Por ser un procedimiento puramente restrictivo los controles en el post operatorio son más simples, es raro que se presenten complicaciones nutricionales, pero pueden presentarse sobre todo en pacientes que se pierden en el seguimiento post operatorio. En otras palabras es una operación con baja incidencia de complicaciones y de mortalidad y es una opción excelente incluso para pacientes de alto riesgo que no son candidatos para otras técnicas quirúrgicas de obesidad. Además las cifras muestra que luego de una operación de manga gástrica se produce la resolución de muchas comorbilidades (enfermedades asociadas a la obesidad) incluyendo la diabetes tipo 2.

En cuanto a las técnicas mixtas, no es que se estén dejando de lado, para nada. Aún son técnicas vigentes que están indicadas en casos especiales de obesidad según demuestran los estudios actuales. Se ha demostrado que las derivaciones biliopancreáticas y los switch duodenales presentan una mayor pérdida de sobrepeso en pacientes superobesos (IMC mayor de 50) y un mejor control de enfermedades asociadas comparado con los pacientes sometidos al bypass gástrico.

En conclusión, aún no me atrevería a seleccionar una técnica quirúrgica como el ¨Gold Standard¨ pero si podría afirmar que actualmente la Manga Gástrica es una opción que cada día repunta en el campo de las Cirugías Bariátricas a pesar de que existe un riesgo de reganancia de peso. 

viernes, 20 de abril de 2012

BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA DE OBESIDAD

En la consulta diaria, una de las preguntas más comunes que suelen hacernos nuestros paccientes con problemas de obesidad es: ¿Cuáles son los beneficios con la cirugía de obesidad aparte de bajar de peso?

Esta es una pregunta sumamente abierta y simpática de responder para nosotros los cirujanos bariátricos en consulta pues nos permite explayarnos y al mismo tiempo interactuar profundamente con los pacientes pudiendo conocerlos mejor pues si bien es cierto todos los pacientes de alguna manera se verán beneficiados, unos más que otros, dependiendo de lo que presenten además de la obesidad y de como reaccione su propio cuerpo a la cirugía y al nuevo cambio de vida.

Antes de mencionar los beneficios de groso modo es importante dividirlos en 3 categorias:

1. Enfermedades Concomitantes
2. Trastornos Psicologicos
3. Tratornos en la vida cotidiana


1. Enfermedades Concomitantes

La obesidad como ya muchos saben, es una condición que casi siempre viene acompañada de otra enfermedad pues predispone a la aparición de estas. Las más frecuentes son la Diabetes, la Hipertensión Arterial, los Trastornos Respiratorios como Apnea del Sueño y los Trastornos Musculo-Esqueléticos como la Artrosis.
Luego de la Cirugía de Obesidad, con las técnicas que nosotros recomendamos, comienza la reducción del peso de forma progresiva y al mismo tiempo la desaparición de estas enfermedades.
En el caso de la Diabetes está claramente demostrado que se mejora la sensibilidad a la insulina a través de las mediciones de la misma en sangre y en la disminución de los niveles de glucosa a valores normales, sin embargo aún no se conoce del todo el mecanismo. Este resultado es tan marcado que se ve reflejado en los pacientes cuando se les diminuye la dosis de insulina, o de antidiabeticos orales hasta dejarlos por completo es por este motivo que incluso algunas agrupaciones médicas internacionales mencionan que la cirugía de obesidad también conocida como cirugía bariátrica podría ser considerada como una opción de tratamiento para aquellos pacientes obesos que presenten Diabetes mal controlada. Incluso algunos galenos practican y defienden ciertas técnicas que difieren discretamente a las utilizadas para la Obesidad Mórbida y que las describen como By -Pass Metabólico.
Es por este motivo que las cirugías que se practican en este tipo de pacientes deberían de ser consideradas dentro de la categoría de Cirugía Bariátrica y Metabólica.
En el caso de los pacientes que además presentan Hipertensión también se ven beneficiados pues al reducir el peso del paciente se corrige el sindrome metabólico (Diabetes + Hipertensión Arterial).

2. Trastornos Psicológicos

Los pacientes que presentan obesidad muchas veces presentan también algún tipo de trastono psicológico. Dentro de los más frecuentes tenemos a los relacionados con el estado de ánimo y de ansiedad. Dentro de los trastornos del estado de ánimo los más comunes son la bipolaridad y la depresión pues son pacientes que suelen muchas veces aislarse de la sociedad llegando a presentar un baja autestima, falta de habilidad que conduce finalmente a este tipo de trastorno psicologicos. Por otro lado los trastornos más frecuentes relacionados a la ansiedad son la ansiedad generalizada y la fobia social por el miedo que sienten de exhibirse a las personas de su entorno. Estos trastornos psicologicos se desencadenan o se exacerban cuando el peso aumenta sin embargo luego de la cirugía y de la reducción progresiva del peso, los trastornos psicológicos tratan de hacer lo mismo, llegando algunos a desaparecer.
Es importante mencionar a nuestros lectores que este tipo de trastono es el que con mayor dificultad lidiamos nosotros como médicos y los pacientes pues la mejora en la mayoría de los casos se da de manera paulatina a través de varias sesiones con profesionales capacitados y no de manera espontánea como muchos creen.

3. Trastornos en la vida cotidiana

Forman parte también de las pacientes obesos y muchas veces están relacionados a la consecuencia de una enfermedad concomitante orgánica o de algún trastorno psicológico como por ejemplo las limitaciones que presentan algunos pacientes con respecto a sus vidas sentimentales, el encontrar una pareja, en lo que respecta a su vida sexual debido a su aspecto físico e incluso por el olor característico que emiten y la facilidad de sudar, dificultad para conseguir empleos, problemas relacionados al sueño con tendencia a quedarse dormidos en cualquier lugar, incluso para comprar ropa pues las tallas muchas veces son un poco pequeñas a pesar de ser XL o XXL. Probablemente muchos de los que están siguiendo esta lectura podrán ir deduciendo sus propios problemas y las trabas con las que se encuentran en sus vidas cotidianas. Pero luego de la cirugía de obesidad, dichos trastornos deberían de desaparecen al poco tiempo y solo unos pocos demoran en desaparecer, sobretodo los relacionados o consecuentes de los problemas psicologicos que presentan nuestros pacientes.