martes, 13 de noviembre de 2012

¿ES LA MANGA GÁSTRICA LA MEJOR OPERACIÓN CONTRA LA OBESIDAD? ¿GOLD STANDARD?


Existe una variedad de cirugías contra la obesidad mórbida, unas más complejas que otras, en donde por cierto se obtienen mejores resultados en lo que respecta a la baja de peso, pero hay que recordar que mientras más compleja es la cirugía mayor es la probabilidad de tener complicaciones aún en las mejores manos del mundo. Hay que recordar que el cirujano puede ser excelente, pero la tela, es decir el ¨factor paciente¨, tiene una serie de condiciones que en ocasiones hacen difícil la cicatrización y se pueden presentar complicaciones.

Históricamente se empezó en el mundo por los años sesenta con unos bypass intestinales que muchos de ellos tuvieron que ser revertidos debido a las graves complicaciones nutricionales que presentaban los pacientes. En los ochentas se empieza en la Universidad de Iowa a hacer grandes series de casos con procedimientos restrictivos, la técnica en esa época se llamó Gastroplastía Vertical en Banda Anillada, técnica quirúrgica que me llevó a ganar el premio Kaelin por ser el primer cirujano en realizarla en el Perú. Con el pasar de algunos años,  debido a que los pacientes reganaban un poco del peso perdido se vuelve a procedimientos mixtos y se dejan de lado los procedimientos puramente restrictivos. Estos procedimientos mixtos a los que nos referimos tienen una función restrictiva y una acción de exclusión de cierta porción intestinal que tiene por finalidad disminuir el área de absorción del tubo digestivo, algunos ejemplos son las derivaciones biliopancreáticas, by pass gástricos y los switch duodenales y que con la aparición de la laparoscopia en el mundo algunas de estas técnicas se están y las estamos reproduciendo por esta vía.

Sin embargo, luego de diversos estudios y el afán de encontrar la técnica quirúrgica ideal para la obesidad a través de los tres factores fundamentales; la pérdida del sobrepeso, la incidencia de complicaciones y el porcentaje de reganancia de peso, la tendencia actual es de simplificar lo que se deba hacer de acuerdo al paciente y se considera por muchos que una manga gástrica, que es un procedimiento puramente restrictivo es una buena opción, como el primer paso, por la relativa baja complejidad del procedimiento, lo que hace que exista menos probabilidad de complicaciones. Por ser un procedimiento puramente restrictivo los controles en el post operatorio son más simples, es raro que se presenten complicaciones nutricionales, pero pueden presentarse sobre todo en pacientes que se pierden en el seguimiento post operatorio. En otras palabras es una operación con baja incidencia de complicaciones y de mortalidad y es una opción excelente incluso para pacientes de alto riesgo que no son candidatos para otras técnicas quirúrgicas de obesidad. Además las cifras muestra que luego de una operación de manga gástrica se produce la resolución de muchas comorbilidades (enfermedades asociadas a la obesidad) incluyendo la diabetes tipo 2.

En cuanto a las técnicas mixtas, no es que se estén dejando de lado, para nada. Aún son técnicas vigentes que están indicadas en casos especiales de obesidad según demuestran los estudios actuales. Se ha demostrado que las derivaciones biliopancreáticas y los switch duodenales presentan una mayor pérdida de sobrepeso en pacientes superobesos (IMC mayor de 50) y un mejor control de enfermedades asociadas comparado con los pacientes sometidos al bypass gástrico.

En conclusión, aún no me atrevería a seleccionar una técnica quirúrgica como el ¨Gold Standard¨ pero si podría afirmar que actualmente la Manga Gástrica es una opción que cada día repunta en el campo de las Cirugías Bariátricas a pesar de que existe un riesgo de reganancia de peso. 

55 comentarios:

  1. Dr. Yo me realicé una manga gastrica el 27 de julio, 2013, pesaba 81k y logré bajar hasta los 56k, ahora estoy preocupada porque este mes en lugar de bajar, he subido y estoy en 60k y no tengo ni un año de operada, realmente todavía como muy poco, porque no puedo más, hago ejercicio, corro, hago spinning y a veces insanity; soy muy activa, no entiendo lo que me está pasando. Pero quiero saber si tengo la posibilidad de dar el siguiente paso y hacerme un bypass gástrico???? y necesito saber si la operación vale lo mismo o por haber sido operada de manga gastrica, este paso tiene otro costo??? Gracias Doctor

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Nancy, efectivamente pareces ser muy activa como te describes. Creo que estas llevandote un mal concepto de la cirugia de obesidad pues con 60 kg no clasificas para ser sometida a un bypass gástrico luego de una manga gastrica. Es decir has reganado muy poco peso y tu peso actual (aunque no se tu talla para sacar tu IMC) no justifica una operacion de dicha magnitud y ser sometida a los riesgos que implica. Creo que deberias acudir a una nutricionista, evitar comidas hipercalóricas, frituras, dulces, chocolates, cualquier golosina, gaseosas, pues asi comas poco como mencionas, predispone al aumento de peso. Finalmente la operación es un poco más cara que la de la manga gástrica pues es mas compleja. Saludos.

      Eliminar
  2. Dr Guevara yo mido 166 cm y peso 95. Soy candidata, si es asi, quisiera saber cuanto tiempo me toma la oeracion y recuperacion a mis actividades normales, tambien el prexio de todo el procedimiento, es una manga gastrica la w me gustaria practicarme

    ResponderEliminar
  3. Estimada Evelyn envíame tu correo personal al mío que es adolguevara@hotmail.com y te responderé en forma privada.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Dr quisiera hacerme una manga gastrica tengo 18años peso 75 cuanto cuesta!? Y donde me la puedo hacer

      Eliminar
  4. Dr. Adolfo Guevara Mido 1.65 y peso 130. Quisiera Saber Cuanto $$ Cuesta La Operacion y cuanto tiempo de recuperasion , tengo una pregunta la manga gastrica despues de un tiempo se remueve o como?

    mi correo es zdinezidan@hotmail.com Gracias.

    ResponderEliminar
  5. Dr. Guevara hace año y 7 meses di a luz x cesárea,en el embarazo bajé de peso y ahora subí él doble, ya me hice exámenes d sangre,no tengo tiroides, glucosa ni colesterol, siempre he tenido contextura gruesa pero ya nada me da resultados, mido 1.58 y peso 96 kg, quisiera saber cuánto me costaría la operación y cómo es él tratamiento post operatorio. Mi correo es sceciliamadrid@hotmail.com.
    Gracias

    ResponderEliminar
  6. Hola Doctor Tengo 20 años y no me siento bien con mi aspecto por mas que intente no logro perder peso tengo muchos problemas con ansiedad....quisiera saber como es la operacion, q riesgos y beneficios trae porfavor espero me ayude :)

    ResponderEliminar
  7. Hola Dr, soy Amadeo y tengo 1.72 de altura y un peso de 121 kgrs, y quisiera saber si con un IMC de 41 puede ser efectiva la manga gástrica, además se me detectó diabetes tipo 2 recientemente. le dejo mi mail: hegeliano1802@yahoo.com.ar
    Saludos

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola amadeo. En respuesta a tu pregunta, la manga gastrica es una técnica quirúrgica muy utilizada en los casos como el tuyo. Si deseas más información escríbeme x Mail. Saludos

      Eliminar
  8. Buena tarde Dr. Adolfo...

    Quisiera pedirte el grandisimo favor que me saque de una duda. En estos momentos estoy en proceso de cirugía bariatica por medio de mi eps. pero me autorizaron fue un bay pass gástrico y con todo lo que me he leído y me he informado yo estoy apta para una manga gástrica. mi estatura es de 1.60 y peso 100 kilos. Quisiera que me colaboraras en que es lo mejor para mi...
    Actualmente gracias a Dios, no tengo problemas de diabetes, ni de hipertencion, ni de tiroides, solo estoy con obesidad... y por todo esto y las experiencias que he tenido la oportunidad de ver y escuchar no quisiera hacerme el bay pass...

    ResponderEliminar
  9. Buena tarde Dr. Adolfo...

    Quisiera pedirte el grandisimo favor que me saque de una duda. En estos momentos estoy en proceso de cirugía bariatica por medio de mi eps. pero me autorizaron fue un bay pass gástrico y con todo lo que me he leído y me he informado yo estoy apta para una manga gástrica. mi estatura es de 1.60 y peso 100 kilos. Quisiera que me colaboraras en que es lo mejor para mi...
    Actualmente gracias a Dios, no tengo problemas de diabetes, ni de hipertencion, ni de tiroides, solo estoy con obesidad... y por todo esto y las experiencias que he tenido la oportunidad de ver y escuchar no quisiera hacerme el bay pass...

    ResponderEliminar
  10. Buen dia, tengo 24 años mido 1.73 y peso 107.6kg sufro de reflujo, cual seria el tratamiento recomendado para mi, manga gastrica o bypass??

    ResponderEliminar
  11. Dr mi nombre es deiss peso 80 kilos mido 1.65 desearía una cita saber cuanto aprox es el precio mi correo es deixi16@hotmail.com por favor le agradecería su respuesta

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Para la información que requieres, envía un correo a mi dirección personal: adolguevara@hotmail.com

      Eliminar
  12. Mi correo cepdlp@ hotmail.com, me gustaria me indique costo de la operaion manga gastrica peso 81 kg mido 1.67 tengo hipertension, asma y empiezo sentir dolores fuertes en la columna y rodillas y piernas, estoy muy pesada. Favor su recomendación

    ResponderEliminar
  13. Doctor tengo 19 años y peso 95 kilos quisiera saber todo sobre la manga gastrica mi correo es el maquigu1095@gmail.com gracias.

    ResponderEliminar
  14. Estimado Dr. Guevara:

    Soy persona operada de colectomía. ¿Cuáles serían las ventajas o desventajas de una operación de manga gástrica? ¿Qué cuidados deberé tener?

    Gracias anticipadas por sus comentarios,

    Elena Rojas

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Con respecto a tu pregunta. La restricción de la capacidad gástrico oor medio de la manga gastrica no requiere de ninguna indicación diferente en paciente operados de colectomia o paciente no operados.
      Deberá seguir las misma recomendación y tendrá la mismas ventajas y desventajas.

      Eliminar
  15. Hola Dr tengo 21 años y mido 1.70 ya estoy pesando 120 y necesito saber cuanto sale una cirugía ya no aguanto nas con este peso

    ResponderEliminar
  16. Marleyn- 12 de octubre del 2014

    Estimado doctor. Guevara yo mido 1.72 tengo 28 años y peso 109 kl bueno yo tengo 3 bebes estoy interesada en hacerme la mamga gastrika xke yahe intentado de muchas formas de vajar de peso y pues nada ke lo logro simplemente llego a vajar a lo mucho 5 kilos kiero saber kuales son los rekisitos indispensables para someterme ala operacion...
    De ante mano muy agradecida x su respuesta bendiciones

    ResponderEliminar
  17. doctor, tengo ovarios poliquisticos, quisiera saber que cirugia me recomienda entre el by pass y la manga gastrica.

    gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. El que tenga ovarios poliquisticos no orienta a un tipo específico de cirugía. Más bien indica q probablemente esta haciendo un cuadro de resistencia a la insulina si estamos hablando de una persona con sobrepeso aunque no necesariamente. El tipo de cirugía se indica de acuerdo a otros criterios. Saludos

      Eliminar
  18. Hola Dr. Adolfo Guevara,

    Mi nombre es Harold Martinez y tengo 18 años, toda la vida he sido obeso, desde mis 12 años empece a hacer dietas y una vez me funciono pero desde hace 2 o 3 años no he podido controlar mas mi peso, hago dietas y bajo 2 o 3 kilos que subo nuevamente de manera rapida, me duelen de vez en cuando las piernas cuando hago actividad fisica, no puedo permanecer mucho tiempo de pie porque me duele y me canso rapido, tengo una operacion de meniscos en la rodilla desde hace unos años, me duelen las articulaciones, ronco muy duro en las noches y de vez en cuando con pausas, me quedo dormido haciendo mis rutinas diarias, amanezco cansado, a veces tengo dificultad para respirar, he tenido problemas de reflujo que creo que todavia presento, mi papa y mi mama sufren de diabetes y hipertension, ellos tambien son obesos y me gustaria poder evitar los problemas de salud que tienen ellos.

    Me he sometido a cuantas dietas son posibles, rutinas de ejercicio fisico, tratamientos psicologicos, nutricionistas, etc y todavia me es imposible mantener mi peso corporal saludable y estable, ni con supervision medica.

    Edad: 18 años
    Peso actual: 95 kg (me varia entre 100 kg y 105 kg pero llevo 7 meses en dieta), este peso me sube y me baja pero no me baja mas de 95 kg. Estoy seguro que en menos de un mes vuelvo a tener los 100 kg o 105 kg.
    Estatura: 1,72

    ¿SOY CANDIDATO A LA MANGA GASTRICA?

    Le agradezco su colaboracion, para mi esto es de suma importancia!

    Harold S. Martinez Diaz

    ResponderEliminar
  19. quisiera saber los costos de la manga gastrica tengo sobrepeso y me agito mucho olgapaolabarrios@hotmail.com

    ResponderEliminar
  20. quisiera saber el costo de la operación peso 86 kilo mido 1.59 y tengo tres hijos mi correo lmerysalazar-80@hotmail.com o el correode usted para que me de los datos que le solicito por fafor gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Tienes mas de 34 de IMC esto sugiere en un futuro hacer cambios radicales en tu vida si no puedes hacerlos debes ser sometida a una evaluación donde se determinara cual es la conducta a seguir puedes llamar a Gaby Ramirez mi secretaria al 2611737 ella te dará los pasos a seguir para hacer una consulta.

      Eliminar
  21. puedo hacerme la manga gastrica con ovarios poliquisticos

    ResponderEliminar
  22. Hola doc tengo 26 años peso 91 y mido 1.59 soy candidata para alguna de esaa cirugias?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola ingrid aparentas ser una candidata sólo por tu IMC. Faltan evaluar otro aspectos personales.

      Eliminar
  23. Doctor yo peso 96 kilos y mido 1.50 cm.tengo 107 de glucosa, colesterol y trigliceridos normal. Me gustaria saber q operacion deberia hacerme, el costo aproximado, si hay facilidades de pago, y si el seguro realiza esta operacion actualmente.

    ResponderEliminar
  24. tengo 52 años, mido 1.75 y estoy pesando 105 kilos y podria indicarme el costo de la operacion de la manga gastrica. josejaimemartin@hotmail.com

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola José. Si deseas esa información con exactitud con mucho gusto te atenderé en una consulta. Saludos

      Eliminar
  25. Hola buenas mido 162 peso 95kl no sufro se presión ni de diabetis sera qi así el seguronmenpuede hacer un cirujia para bajar de peso ya que con dietas ni tratamientos bajo

    ResponderEliminar
  26. Hola Dr.Adolfo mire yo peso 102 kilos y mido 157 y adquiri mas peso por mi embarazo mi bebe ya tiene 3 añitos y me es imposible bajar que operacion me recomienda y que no sea tan cara

    ResponderEliminar
  27. Hola Dr.Adolfo mire yo peso 102 kilos y mido 157 y adquiri mas peso por mi embarazo mi bebe ya tiene 3 añitos y me es imposible bajar que operacion me recomienda y que no sea tan cara

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Mas allá del precio de la cirugía lo importante es el tipo de cirugía que necesitas porque no todos los cuerpos tiene el mismo metabolismo. Además dependerá de que planes tengas de utilizar el nuevo tubo digestivo como herramienta de baja de peso. Saludos

      Eliminar
  28. Buenas noches, fui operada de un sleeve hace 6 años y los últimos dos años he subido de nuevo de peso estoy en 90 kl y mido 1.58, me preocupa seguir subiendo de peso tego resistencia. a la insulina y síndrome de ovario poliquístico, es necesaria otra cirugía? Muchas gracias Doctor

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Da la impresión que tu organismo está aprendiendo a evadir el mecanismo de restricción del sleeve. Sería conveniente una evaluación integral para determinar nueva cirugía de técnica mixta. Siempre existe la alternativa del método no quirúrgico pero depende netamente de la voluntad del paciente. Saludos

      Eliminar
  29. Hola yo peso 100 y tengo 20 años estoy interesada en la manga gastrica pero quisiera informacion y los precios . Urgente.

    ResponderEliminar
  30. Hola peso 100 y mido 1.64 estoy interesada en la manga gastrica quisiera informacion y precios por favor .

    ResponderEliminar
  31. soy del extranjero y me recomendaron hacerme una cirugia de manga gastrica en peru .... mido 158cm y peso 85kg me gustaria saber los presios para asi poder organisar el viaje a peru ....

    ResponderEliminar
  32. soy del extranjero y me recomendaron hacerme una cirugia de manga gastrica en peru .... mido 158cm y peso 85kg me gustaria saber los presios para asi poder organisar el viaje a peru ....

    ResponderEliminar
  33. Hola doctor tengo 40 años soy hipertensa, lleho tomando xenical para bajar de peso y liraglutide y no logro bajar la anciedad de querer bajar de peso me lo impide seria mejor hacerme la cirugia el baipass y la manga mido 1.55 y peso 91kls

    ResponderEliminar
  34. Estimado Dr. En septiembre me opera tengo 53 años., ya llevo 7 meses y he bajado solo 12 kilos, dicen que es por mi hipotiroidismo lo están tratando de regular de 100 mg. a 75 y ahora quizás a 88mg. Igual me desanima yo me porto muy bien Peso de Inicio 82 kilos y mido 1.50 cm. Que mas puedo hacer?? Saludos AMELIA A.

    ResponderEliminar
  35. Un gusto en saludarlo Dc peso 138 kilos y mido 1.70 m podría hacer la manga gaatrica

    ResponderEliminar
  36. Tengo 1.75mt tengo 50 anos la glucosa se me altera y peso 136kg

    ResponderEliminar
  37. Estimado Doctor, tengo 42 años mido 169cm y peso 133 kilos, comencé a engordar desde los 30 años y con ello problemas de HPA, estoy a punto de la diabetes
    Creo que sobrevivo del excesivo ejercicio fisico que hice desde pequeño que ahora por peso ya no lo hago
    Necesito urgente realizarme un operación para reducir de peso (manga) necesito saber costos y procedimiento
    Mi mail es percycarrionp@gmail.com

    ResponderEliminar
  38. Dr. Soy Milagros , Tengo ovarios poliquísticos mido 1.56 y peso 95kilos y tengo 30 años me puedo hacer la manga gastrica .

    ResponderEliminar
  39. Hola ... mi hermana tiene 20 años y ella pesa 156 kls ella seria candidata para esta operacion??
    gracias!
    swamijaviera@hotmail.com

    ResponderEliminar